엠폭스환진자가 연일 발생하고 있다. 그제 3명, 어제 2명, 오늘 2명. 누적 확진자가 20명이라고 해도 최근 이어지는 수치를 보면 불안하다. 그러나 질병관리청은 ' 밀접접촉'이라는 애매한 표현만 쓰고 있다. ' 밀접접촉이 대체 뭐길래?' CDC에 들어가 봤다
*CDC(Centers for Disease Control and Prevention )
미국 질병통제예방센터. 감염병을 연구하는 미국의 전문기관이다.
' 밀접접촉'이란
CDC 2023년 2월 2일 자료를 보면 ' 밀접접촉'에 대한 정의가 잘 나와 있는데 다음과 같다.
Mpox는 ' 긴밀하거나 친밀한 접촉(Close or Intimate Contact)으로 퍼지며, mpox에 걸린 사람의 발진 및 딱지와의 직접 접촉, 타액, 상부 호흡기 분비물(콧물, 점액) 및 항문, 직장 또는 질 주변 부위와의 접촉으로 감염된다.
밀접접촉의 예로는 아래와 같은 상황이 있다
- 구강, 항문 또는 질 성교 또는 mpox에 걸린 사람의 생식기(음경, 고환, 음순 및 질) 또는 항문을 만지는 행위
- 포옹, 마사지 및 키스
- 장기간의 대면 접촉
반면 의류, 침구, 수건, 페티시 기어 또는 토이와 같은 물체를 만져 엠폭스에 걸릴 위험은 낮은 것으로 본다.
2022년 미국 CDC 자료를 토대로 엠폭스 ' 밀접접촉' 실태 들여다보기
아래 자료는 미국 CDC 홈페이지에 2022년 8월 12일에 게시된 미국 사례 자료로, 2022년 5월 17일~ 7월 22일 사이에 발생한 환자의 데이터를 토대로 산출한 것이다. 또한 7월 22일까지 보고된 미국 원숭이두창 사례의 41%만 포함하고 있음을 자료는 밝히고 있다. (이때는 지금의 ' 엠폭스'라는 용어 대신 ' 원숭이두창'이라는 표현을 썼다)
그래프에서 보듯 미국은 2022년 7월 ~9월 사이 엠폭스 발생의 정점을 찍었다. 하여 현재 증가하고 있는 우리에게 도움이 될 자료라고 본다.
감염 경로, '주로 남성 동성애자에게서 발생'
이용 가능한 데이터가 있는 미국 원숭이두창 사례 중 99%가 남성에서 발생했으며, 그중 94%는 최근 남성 간 성적 접촉 또는 긴밀한 친밀한 접촉을 보고했다. 임상 양상은 전형적인 원숭이두창과 비교해 볼 때, 전구 증상을 경험하는 사람은 적었고 생식기 발진은 더 많았다.
원숭이두창 환자의 42%는 첫 증상으로 전형적인 전구 증상을 보고하지 않았다. 46%는 질병 중에 하나 이상의 생식기 병변을 보고했다. 41%가 HIV에 감염되었다.
데이터에 따르면 원숭이두창의 광범위한 지역사회 전파는 동성애자, 양성애자, 남성과 성관계를 갖는 기타 남성, 소수 인종 및 소수 민족 집단에게 불균형적으로 영향을 미쳤다. 풍토병이 있는 지역에서 발생한 원숭이두창의 역사적 보고와 비교할 때, 현재 보고된 사례는 전구증상이 적고 성기 침범이 더 많다.
감염 증상
가장 흔하게 보고된 징후 및 증상은 발진(100%), 발열(63%), 오한(59%) 및 림프절 종대(59%)였다. 보고된 직장 증상에는 화농성 또는 혈변(21%), 직장 통증(22%) 및 직장 출혈(10%)이 포함되었다. 첫 번째 증상에 대한 정보가 있는 291명 중 58%가 적어도 하나의 전구증상을 보고했다. 전구 증상이 없는 환자의 42%는 발진으로 질병이 시작되었다.
일반적으로 원숭이두창은 권태감, 오한, 두통 또는 림프절병증을 포함할 수 있는 열성 전구증상으로 시작하여 종종 손바닥과 발바닥을 포함하는 파종성 발진이 뒤따른다. 이 보고서 대부분의 사례에는 이러한 특징이 포함되어 있지만, 42%의 사람들은 전구증상을 보고하지 않았고, 37%는 면담 당시 발열을 보고하지 않았다. 생식기 발진은 사례의 절반 미만에서 보고되었지만 흔했다. 36%의 사람들이 4개 이상의 신체 부위에 발진이 생겼다
발진은 생식기(46%), 팔(40%), 얼굴(38%) 및 다리(37%)에서 보고되었다. 신체 부위에 발진이 있다고 보고한 원숭이두창 환자 718명 중 238명(33%)이 한 부위에 발진이 보고 되었고 126명(18%)이 두 부위에 발진이 보고되었으며 98명(14%)이 세 부위에 발진이 보고되었고 256명(36%)이 네 부위에 발진이 나타났다. 더 많은 병변 수에 대한 정보가 있는 104명 중 88%는 50개 미만의 병변을 포함했다.
대응책
현재 연구 결과에 따르면 원숭이두창의 지역 사회 전파는 널리 퍼져 있으며 동성애자, 양성애자 및 남성과 성관계를 가진 다른 남성에게 불균형적으로 영향을 미치고 있다. 이는 다른 국가에서 보고된 데이터와 일치한다.
여기에 원숭이두창 전염을 늦추기 위한 공중 보건 노력이 필요하다.
동성애자, 양성애자 및 현재 불균형적으로 영향을 받고 있는 남성과 성관계를 가진 기타 남성을 위한 예방 및 검사, 형평성 해결, 낙인 최소화를 위해 우선순위를 두는 동시에 다른 집단의 전파에 대한 경계를 유지해야 한다.
마치며
이상은 미국 질병통제예방센터(CDC) 자료를 통해 살펴본 엠폭스(원숭이두창) 감염사례와 경로, 그리고 '밀접접촉' 사례였다. '밀접접촉'이라는 애매한 표현 대신, 최소한 '성접촉 혹은 성적 접촉'이라고는 표현해줘야 하지 않을까?
덧붙여 (미국 사례이긴 하지만) 남성에게서 주로 보고되는 만큼 동성애자뿐 아니라 양성애자에 대한 주의도 언급돼야 한다고 본다.
이러한 부분에 대해 엄중식 가천대 길병원 감염내과 교수는 "양성애자가 엠폭스에 감염될 경우 확산세는 지금보다 더 위험해질 것"이라고 말하며 "성소수자에 대한 사회적 편견, 낙인 효과 때문에 정부가 감염 경로에 대한 정확하고 구체적인 표현을 자제하고 있지만 국민 건강을 지키기 위해 정보 전달은 명확해야 한다"라고 말한 바 있다. (이데일리 2023년 4월 20일 자. 강소영기자)
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참고자료 : 미국 질병통제예방센터 (CDC)
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